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Intuniv nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione / iperattività nei bambini e negli adolescenti

Intuniv, il cui principio attivo è la Guanfacina, trova indicazione nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione / iperattività ( ADHD ) nei bambini e negli adolescenti da 6 a 17 anni per i quali gli stimolanti non sono idonei o non forniscono un controllo adeguato dei sintomi.
Intuniv è usato nel contesto di un esauriente programma di trattamento, che comprende in genere misure di carattere psicologico, didattico e di altro tipo.

Il trattamento a base di Intuniv deve essere iniziato sotto la supervisione di un medico specializzato in disturbi comportamentali dell'infanzia e/o dell'adolescenza.
Prima di avviare la terapia, il medico deve valutare se il paziente è a rischio di effetti indesiderati, in particolare sonnolenza, alterazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, e aumento ponderale.

È necessaria una attenta determinazione della dose di Intuniv, che tenga conto degli effetti indesiderati e dei benefici osservati nel paziente.
All'inizio del trattamento il paziente deve essere monitorato settimanalmente e nel corso del primo anno deve continuare a essere monitorato almeno ogni 3 mesi.
Il medicinale è disponibile in compresse ( 1, 2, 3 e 4 mg ). La dose iniziale raccomandata per tutti i pazienti è di 1 mg assunto per bocca una volta al giorno.

Le modalità d'azione di Intuniv nell'ADHD non sono note. Si ritiene che il principio attivo del medicinale, Guanfacina, possa influenzare le modalità di trasmissione dei segnali tra le cellule nelle zone cerebrali denominate corteccia prefrontale e gangli basali, legandosi a taluni recettori che sono particolarmente concentrati in queste zone.

Vari studi hanno dimostrato che Intuniv migliora i punteggi relativi ai sintomi dell'ADHD ( ADHD-RS-IV ) nei bambini e negli adolescenti.
In uno studio condotto su 337 bambini di età compresa tra 6 e 17 anni, la riduzione dei sintomi dell'ADHD nel trattamento con Intuniv dopo 10-13 settimane è stata di 24 punti rispetto alla riduzione di 15 punti osservata con il placebo e di 19 punti registrata nel trattamento con Atomoxetina ( un medicinale usato nel trattamento dell'ADHD ).
In un altro studio condotto su 312 adolescenti di età compresa tra 13 e 17 anni, la riduzione dei punteggi relativi ai sintomi di ADHD dopo 13 settimane di trattamento è stata di 25 punti con Intuniv e di 19 punti con placebo.
Anche altri due studi di breve termine condotti su 631 pazienti hanno dimostrato che Intuniv, somministrato in varie dosi, migliora i punteggi relativi ai sintomi dell'ADHD rispetto al placebo.
Intuniv è stato valutato anche in termini di insuccesso terapeutico ( inteso come peggioramento dei sintomi dell'ADHD o interruzione della terapia da parte dei pazienti ).
Nell'ambito di uno studio di mantenimento di lungo termine condotto su 301 bambini e adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni si è osservato insuccesso terapeutico nel 49% dei pazienti trattati con Intuniv rispetto al 65% dei soggetti trattati con placebo.

Gli effetti indesiderati più comuni di Intuniv sono sonnolenza ( osservata in quasi la metà dei pazienti ), cefalea ( più di un quarto ), stanchezza ( circa 1 paziente su 5 ) e dolore addominale superiore e sedazione ( che possono riguardare entrambi 1 paziente su 10 ).
La sonnolenza insorge solitamente all'inizio del trattamento e si protrae per 2-3 settimane.

Gli effetti indesiderati più gravi sono meno comuni e comprendono abbassamento della pressione arteriosa e aumento ponderale ( entrambi osservati in circa 1 paziente su 30 ), rallentamento della frequenza cardiaca ( 1 paziente su 60 ) e svenimenti ( che riguardano meno di 1 paziente su 100 ).

Il Comitato per i medicinali per uso umano ( CHMP ) dell'Agenzia regolatoria EMA ha osservato che gli stimolanti rappresentano le terapie di prima linea per l'ADHD e che questi medicinali determinano un miglioramento maggiore e più marcato dei sintomi dell'ADHD nell'ambito di un programma terapeutico esauriente.
Tuttavia, considerando i benefici osservati con Intuniv, il Comitato ha concluso che il Intuniv medicinale può essere usato come una alternativa nei pazienti che non possono assumere stimolanti o nei pazienti per i quali gli stimolanti non forniscono un controllo adeguato dei sintomi. I più importanti rischi per la sicurezza sono il rallentamento della frequenza cardiaca, l'abbassamento della pressione arteriosa, gli svenimenti, la sonnolenza e la sedazione. Per tenere sotto controllo questi rischi il CHMP ha raccomandato alcune misure, tra cui il monitoraggio periodico del paziente.
Il Comitato ha pertanto deciso che i benefici di Intuniv sono superiori ai rischi. ( Xagena2015 )

Fonte: EMA, 2015

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